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《急危重癥護理學》復習題

一、名詞解釋

1.急救醫療服務體系

2.“新黃金時間”

3.急診分診

4.毒蕈堿樣癥狀

5.首診負責制

6.災難

7.急救醫療服務體系

8.急診分診

9.基礎生命支持技術

10.淹溺

二、簡答題

1.試述ICU的收治范圍（8分）

2.止血帶止血法的注意事項（6分）

3.CO中毒患者使用高壓氧療的進艙前護理。（10分）

4. 災難或突發事件現場檢傷分類時遵循的原則（6分）

5.溺水患者的倒水處理（8分）

三、論述題

1.什么是心肺腦復蘇？請敘述其中基礎生命支持（BLS）部分。（20分）

2.試述急性中毒的救治護理原則。（20分）

3.試述ICU的感染控制（15分）

4.試述五級病情嚴重程度分類系統的定義、標識及安全候診時間。（15分）

答案：

一、名詞解釋（每題5分）

1.急救醫療服務體系：是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房(ICU)救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。

2.“新黃金時間”：是嚴重創傷救治目前公認并強調的新理念。指從患者創傷發生到確定性救治的時間。目的是縮短創傷至手術時間或被送到ＩＣＵ的時間，實現“早期確定性救治”。

3.急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優先次序，使患者因為恰當的原因在恰當的時間、恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程。亦稱分流（stream）。

4.毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現最早，主要為副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增多。平滑肌痙攣：瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁；腺體分泌增加：流淚、出汗、流涕、流涎、氣道分泌物增多、肺部濕羅音、肺水腫；患者可有心率減慢，此類癥狀可用阿托品對抗。

5.首診負責制：第一位接診醫生對其接診患者，特別是急危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責到底的制度。

6.災難：是對一個社區或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經濟或環境的損失和影響，這些影響超過了受災社區或社會應用本身資源應對的能力。

7.急救醫療服務體系：是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房(ICU)救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。

8.分診：急診分診（triage）是指對患者病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優先次序，使患者因為恰當的原因在恰當的時間、恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程。亦稱分流（stream）。

9.基礎生命支持技術：基礎生命支持(BLS)又稱初期復蘇或現場急救。通過迅速判斷心肺功能停止后立即實施心肺復蘇，達到向心﹑腦及全身重要器官供氧的目的，延長機體耐受臨床死亡時間。關鍵步驟包括： 立即識別心搏驟停、啟動應急反應系統、早期心肺復蘇和快速除顫終止室顫。

10.淹溺：人淹沒于水或其他液體中,由于液體、淤泥、雜草等物充塞呼吸道及肺泡或因咽喉、氣管發生反射性痙攣引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣換氣功能，機體處于危急狀態的急危病癥稱為淹溺。

二、簡答題

1.ICU患者的收治范圍（共10分）

（1）急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。（2分）

（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。（2分）

（3）在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。（2分）

（4）其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。（2分）

（5）慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。（2分）

2.止血帶止血法的注意事項（10分）

（1）部位準確：止血帶扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口。不強調“標準位置”（2分）

（2）壓力適當：達到遠端動脈搏動消失，出血停止，止血帶最松狀態為宜。既要達到止血的目的，又要避免造成神經及軟組織的損傷。（2分）

（3）下加襯墊。（2分）

（4）控制時間：總時間不超過5小時。越短越好。（1分）

（5）定時放松：每隔0.5-1小時放松一次，放松時用指壓止血法臨時止血，每次松開2-3分鐘，放松期間在傷口近心端局部加壓止血。再在稍高的平面上扎止血帶，不可再同一平面反復縛扎。（1分）

（6）標記明顯：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班，以便后續救護人員繼續處理。（1分）

（7）做好松解準備：松解前先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備。然后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血。（1分）

簡答條目即可，不需展開詳述，答對五個及以上，即得滿分。

3.CO中毒患者高壓氧療的進艙前護理（10分）

（1）認真測量生命體征，排除禁忌征（如血壓過高、活動性出血等）；（2分）

（2）病人要著純棉衣服；（2分）

（3）確保不攜帶易燃物品；（2分）

（4）教會病人做耳咽鼓管通氣動作，如張口、吞咽等；（2分）

（5）對神志清醒者，講解高壓氧治療的重要性、治療過程以及預防氣壓傷的基本知識，使病人消除緊張心理。（2分）

4.災難或突發事件現場檢傷分類時應遵循的原則（共6分）

（1）優先救治病情危重但有存活希望的傷病員。（1分）

（2）分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長。（1分）

（3）分類時只做簡單可穩定傷情但不過多消耗人力的急救處理。（1分）

（4）對沒有存活希望的傷病員放棄治療。（1分）

（5）有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。（1分）

（6）在轉運過程中對傷病員動態評估和再次分類。（1分）

5.溺水患者的倒水處理（共8分）

 (1) 膝頂法，急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于救護者屈膝的大腿大，使頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內的水倒出。（2分）

 (2) 肩頂法，急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。（2分）

 (3) 抱腹法，急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。（2分）

注意：(1)切忌倒水時間過長，以免延誤心肺復蘇（1分）。（2）倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出（1分）。

三、病例分析題（共20分）

1.什么是心肺腦復蘇？請敘述其中基礎生命支持（BLS）部分。（20分）

（1）心肺腦復蘇CPCR（5分）：是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復自主循環和自主呼吸（1分），并盡早加強腦保護的緊急醫療救治措施。包括基礎生命支持  (BLS)、高級心血管生命支持（ACLS) 和延續生命支持（心搏驟停后治療）（PLS)。

（2）基礎生命支持：胸外心臟按壓-開放氣道-人工呼吸（15分）

1）胸外心臟按壓（6分）：將患者置于心肺復蘇體位，暴露胸部，定位：兩乳頭連線與胸骨交叉點處，按壓。幅度：至少5cm；頻率：至少100次/分鐘；盡量不間斷，放松與按壓時間相等。按壓姿勢要正確：以髖關節為軸；肩肘腕成一直線；肘關節要伸直，雙肩位于雙手的正上方；放松期，手掌根不離開胸壁，以免移位，但不加任何壓力，保證胸壁充分自行恢復。

2）開放氣道（3分）：清除呼吸道分泌物，采用仰面舉頦法或托頜法開放氣道。

3）人工呼吸（3分）：確保氣道暢通基礎上，捏住病人的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏。通氣頻率應為10-12次/分，成人潮氣量700-1000ml。

4）按壓與通氣比例（3分）：30：2，5個循環為一組，大約2分鐘。搶救過程中隨時觀察，一組結束判斷頸動脈搏動、自主呼吸等，根據結果決定停止或者繼續進行心肺復蘇。

2.試述急性中毒的救治護理原則。（20分）

（1）立即終止接觸毒物（2分）

①迅速脫離有毒環境（1分）

②維持基本生命（1分）

（2）清除尚未吸收的毒物（2分）

①吸入性中毒的急救  將病人搬離染毒區后，搬至上風后側風方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早吸氧，必要時可使用呼吸機或采用高壓氧治療。（2分）

②接觸性中毒的急救  立即除去被污染的衣物，用大量清水后肥皂水沖洗體表，包括毛發、指甲、皮膚皺褶處。若眼部接觸到毒物時，不可用中和性的溶液沖洗以免發生化學反應造成角膜、結膜的損傷，應采用清水或等滲水大量沖洗。（2分）

③食入性中毒的急救  常用催吐、洗胃、導瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應盡早進行。（2分）

（3）促進已吸收毒物的排出。（2分）

常用利尿、供氧、血液凈化等方法。（2分）

（4）特效解毒劑的應用。（2分）

（5）對癥治療。（2分）

3.試述ICU的感染控制

（1）減少人員流動：將進入ICU的人員減少到最低限度.包括限制探視人員以及減少醫師、護士不必要的出入。（2分）

（2）工作人員管理：嚴格更衣、換鞋制度；嚴格手衛生規范和正確使用手套；接受院內感染相關知識培訓。（2分）

（3）嚴格探視管理：探視人員進入ICU穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套；前后洗手或消毒手；疑似或證實有呼吸道感染癥狀時，嬰幼兒禁止進入；探視期間避免接觸患者及周圍物體表面，探視時間不超過1小時；高度傳染性患者，避免探視。（2分）

（4）嚴格執行消毒隔離制度。（2分）

（5）增強患者抗感染能力。（2分）

（6）加強感染預防監測。（2分）

（7）抗菌藥物管理：限制預防性應用抗生素，感染性疾病根據細菌培養與藥敏試驗結果，合理應用抗生素。（2分）

（8）嚴格物品管理、廢物與排泄物管理。（1分）

4.五級病情嚴重程度分類系統的定義、標識及安全候診時間：

（1）Ⅰ級-危殆(critical)：定義：生命體征極不穩定，需立即救治，否則有生命危險；標識：紅色；安全候診時間：立即。（3分）

（2）Ⅱ級-危急(emergent) ：定義：隨時可能出現生命危險，生命體征臨界正常值，但可能迅速發生變化；標識：橙色；安全候診時間：15分鐘內。（3分）

（3）Ⅲ級-緊急(urgent) ：定義：病情有潛在加重的危險，但生命體征穩定，必要時需要給予及時診治；標識：黃色；安全候診時間：可暫時等候，等待時間不超過30分鐘。（3分）

（4）Ⅳ級-次緊急 (semi-urgent) ：定義：急性發病但病情、生命體征穩定，預計沒有嚴重的并發癥，可等待就診，必要時需要給予診治；標識：綠色；安全候診時間：可等待，等待時間不超過2小時。（3分）

（5）Ⅴ級-非緊急(non-urgent) ：定義：輕癥，病情、生命體征穩定，預計病情不會加重，急診候診區等待就診，必要時給予診治。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診；標識：藍色；安全候診時間：可等候，等待時間不超過4小時。（3分）